Anestesia para rinoplastia
La rinoplastia no es una operación trivial; la rinoplastia afecta a las vías respiratorias y a una estructura que tiene muchísimos nervios. La cara tiene un suministro de nervios muy rico, por lo que en mi opinión, la rinoplastia se realiza mejor bajo anestesia general. Podemos controlar y proteger las vías respiratorias, en primer lugar, lo que es de vital importancia y, en segundo lugar, creo que tengo un mejor control sobre los tejidos y por eso abogaría en el noventa y nueve por ciento de los pacientes por la cirugía bajo anestesia general.
Ahora bien, es posible que si sólo se necesitara un procedimiento menor, la anestesia local sería estupenda, pero en mi experiencia, ciertamente los pacientes que vienen a verme, es raro que sólo se requiera un procedimiento menor. A veces lo único que se necesita es una cirugía de refinamiento, un pequeño ajuste después de una rinoplastia primaria y a veces hablaremos de anestesia local para eso.
En general, sin embargo, cuando la gente habla de rinoplastia con anestesia local, se refiere realmente a la anestesia local con una sedación muy significativa y un cuidado anestésico monitorizado y mi sensación es que la anestesia general completa es más segura y me permite obtener un mejor resultado para usted que la anestesia local con cuidado anestésico monitorizado.
Anestesia local o general
Independientemente del tipo de anestesia que se elija, la rinoplastia se realiza siempre con anestesia local (lidocaína mezclada con epinefrina) para adormecer directamente la nariz y reducir la cantidad de sangrado que se produce durante la cirugía. Salvo en el caso de revisiones muy pequeñas, pocos cirujanos utilizan únicamente la anestesia local debido a las molestias asociadas a la inyección y a la dificultad de realizar una operación compleja en un paciente totalmente despierto.
La sedación intravenosa se basa en la dosificación hábil de anestésicos potentes a través de un catéter intravenoso sin el uso de un tubo respiratorio. Por varias razones, los médicos suelen preferir evitar este tipo de anestesia durante la cirugía de rinoplastia. La sedación intravenosa debe dejar al paciente inconsciente e inmóvil y, al mismo tiempo, evitar la supresión de la respiración. Existe un delicado equilibrio entre que el paciente esté totalmente inconsciente y respire por sí mismo y que no esté totalmente inconsciente y que se produzcan movimientos bruscos o que el paciente deje de respirar por una sedación demasiado profunda. Además, en todos los procedimientos de rinoplastia se producen hemorragias, por lo que siempre existe la preocupación de que la sangre pueda drenar y ser aspirada (inhalada) hacia los pulmones durante la cirugía si no se protegen las vías respiratorias con un tubo de respiración. Por último, en las cirugías de rinoplastia más prolongadas que duran varias horas, puede resultar aún más difícil mantener a los pacientes cómodos con la sedación intravenosa, ya que los pacientes pueden estar inquietos y desarrollar dolores musculares o la vejiga llena.
Anestesia para la septoplastia
El Dr. Bardia Amirlak, cirujano plástico certificado de la UT Southwestern, explica cómo nuestros cirujanos plásticos utilizan imágenes e impresiones en 3D para simular la nariz de aspecto natural que desean los pacientes y cómo la rinoplastia ayuda a hacer realidad esa simulación.
Si los objetivos de la rinoplastia implican facilitar una mejor respiración, así como mejorar la apariencia, el procedimiento podría incluir la eliminación de la joroba nasal, la remodelación de la punta de la nariz, la remodelación o el cambio de tamaño de las fosas nasales, o el aumento o la disminución del tamaño y la proyección general de la nariz. La rinoplastia suele durar entre 1,5 y 3 horas y suele ser un procedimiento ambulatorio. En la «rinoplastia cerrada», las incisiones se realizan dentro de las fosas nasales, una técnica que tiene una capacidad limitada para realizar cambios. En la «rinoplastia abierta», se realiza una incisión a través del tejido entre las fosas nasales, así como dentro de las mismas. Estas incisiones cicatrizan muy bien y apenas son visibles. Si se necesita cartílago adicional para aumentar la nariz, a menudo se toma del tabique nasal del paciente. En la rinoplastia secundaria o de revisión -que se realiza para corregir las deformidades causadas por una intervención anterior- este cartílago puede tomarse de una oreja o una costilla, aunque a veces también puede utilizarse cartílago de cadáver aprobado. Debido a las necesidades de cartílago y a la posibilidad de que queden cicatrices, la rinoplastia de revisión es un procedimiento más difícil de realizar, por lo que es importante que lo lleve a cabo un cirujano plástico altamente cualificado.La rinoplastia líquida, o rinoplastia no quirúrgica, es una serie de procedimientos en el consultorio que se realizan mientras el paciente está despierto. Se utilizan rellenos inyectables de ácido hialurónico para modificar la forma y el tamaño de la nariz sin necesidad de una cirugía invasiva.
Visszajelzés
La rinoplastia es uno de mis procedimientos favoritos. Puede ser una operación fina y elegante incluso en las revisiones. Veo pacientes de todo el país, muchos de los cuales buscan una segunda opinión o una revisión de una rinoplastia realizada en otro lugar y a veces hace décadas.
La rinoplastia es un procedimiento altamente cualificado que requiere un cirujano especialista en rinoplastia muy competente que utilice técnicas modernas. Es probablemente el procedimiento cosmético que tiene el mayor índice de complicaciones.
Las complicaciones agudas, como la hemorragia o la infección, son increíblemente raras, pero la necesidad de cirugía de revisión está aumentando, ya que los cirujanos que no son expertos ofrecen operaciones de nariz baratas sin preocuparse por un resultado adecuado para el paciente. Elija a su cirujano con mucho cuidado.
Algunas prácticas habituales, como la eliminación del cartílago sin refuerzo, pueden dar lugar a resultados insatisfactorios a medio o largo plazo, y a veces incluso a corto plazo. La mayoría de los pacientes quieren una nariz de aspecto natural, por lo que es muy importante evitar algunas de estas técnicas antiguas.
