Pruebas de fenotipo del asma
El asma es una enfermedad crónica caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias y la hiperreactividad de las mismas. Durante años, los especialistas en alergias y otros médicos pensaban que todo el asma era igual y trataban a todos los pacientes con asma con regímenes de tratamiento similares. Sin embargo, los investigadores y los médicos han aprendido recientemente que no es así. Existen diferencias en los tipos de inflamación subyacente observados en el pulmón y diferencias en las características clínicas de la enfermedad (por ejemplo, lo que la desencadena) entre los distintos pacientes con asma. Estas diferencias en el asma se denominan «fenotipos». Hay algunos fenotipos que parecen ser más comunes en los hombres que en las mujeres o en los niños que en los adultos. La identificación del fenotipo de asma específico de un paciente individual ayuda a los especialistas en alergia, asma e inmunología a gestionar mejor la enfermedad.
El tratamiento actual del asma se está orientando hacia el intento de tratar el fenotipo más específico del asma de cada paciente, en lugar de utilizar el mismo régimen de tratamiento para todos los pacientes. Esto forma parte del modelo médico conocido como medicina personalizada o de precisión. Se han descrito varios tipos diferentes o lo que llamamos «fenotipos» de asma. Estos incluyen: alérgico, no alérgico, sensible a la aspirina, grave, inducido por el ejercicio, neutrofílico, de obstrucción fija y ocupacional. A continuación se describen brevemente algunos de los fenotipos de asma más comúnmente identificados en niños y adultos.
Asma no t2
El asma es heterogénea, lo que significa que hay muchos tipos diferentes de asma, en toda la gama de gravedad, desde la leve hasta la grave. Los grupos reconocibles de rasgos demográficos, características clínicas, función pulmonar e inflamación se denominan «fenotipos de asma».
Por ejemplo, algunos fenotipos clínicos de asma bien reconocidos son: Estos diferentes tipos de asma, aunque producen síntomas similares, probablemente tengan diferentes mecanismos subyacentes. En la población con asma grave, cada vez es más importante caracterizar cuidadosamente las características del asma en cada paciente, con el fin de identificar posibles opciones de tratamiento. Estos mecanismos son complejos.
Algunos fenotipos de asma inflamatoria bien reconocidos son: La identificación de las características individuales de la enfermedad puede proporcionar información sobre los mecanismos de la enfermedad y puede predecir la respuesta del paciente al tratamiento. Para caracterizar los fenotipos pueden realizarse diferentes evaluaciones clínicas, como la evaluación del esputo y la caracterización de otros biomarcadores. Para más información, véase Diagnóstico y evaluación; Fenotipado.
Asma T2-alto
Los estudios que caracterizan los fenotipos del asma han incluido predominantemente a adultos o han involucrado a niños y adolescentes de países desarrollados. Por lo tanto, su aplicabilidad en otras poblaciones, como las de los países en desarrollo, sigue siendo indeterminada. Nuestro objetivo fue determinar cómo se distribuyen los niños y adolescentes con asma de bajos ingresos en Brasil a través de un análisis de conglomerados.
Se incluyeron 306 niños y adolescentes (6-18 años de edad) con diagnóstico clínico de asma y bajo tratamiento médico durante al menos un año de seguimiento. En el momento de la inscripción, todos los pacientes estaban clínicamente estables. Para el análisis de conglomerados, se seleccionaron 20 variables comúnmente medidas en la práctica clínica y consideradas importantes para definir los fenotipos del asma. Se excluyeron las variables con alta multicolinealidad. Se aplicó un análisis de conglomerados utilizando una prueba aglomerativa de dos pasos y la medida de distancia log-likelihood.
Se definieron tres clusters para nuestra población. El grupo 1 (n = 94) incluía a sujetos con una función pulmonar normal, una inflamación leve de los eosinófilos, pocas exacerbaciones, una edad más tardía de inicio del asma y una atopia leve. El grupo 2 (n = 87) incluía a aquellos con una función pulmonar normal, un número moderado de exacerbaciones, una edad temprana de inicio del asma, una inflamación de eosinófilos más grave y una atopia moderada. El grupo 3 (n = 108) incluía a aquellos con una función pulmonar deficiente, exacerbaciones frecuentes, inflamación grave de eosinófilos y atopia grave.
Comprender los fenotipos, los endotipos y los mecanismos de la enfermedad del asma
El asma es una enfermedad respiratoria crónica que se caracteriza por la inflamación crónica de las vías respiratorias y la obstrucción del flujo de aire. Aproximadamente entre el 5 y el 10% de los pacientes asmáticos padecen un asma grave refractaria a las terapias estándar de alta intensidad.1 La evolución de nuestra comprensión de la heterogeneidad del asma y de su compleja fisiopatología ha impulsado el desarrollo de biomarcadores para ayudar a guiar las opciones de tratamiento, especialmente en el caso de las personas con asma grave. Un biomarcador es un indicador medible de una enfermedad patológica que puede orientar las opciones terapéuticas. Las características de un buen biomarcador incluyen tener un alto valor predictivo de los estados de la enfermedad, ser fácil de obtener, estar ampliamente disponible, ser asequible y proporcionar información sobre el resultado clínico y el pronóstico.
En la actualidad, los biomarcadores se utilizan con frecuencia en el ámbito clínico para diferenciar a los pacientes con asma grave y determinar el tratamiento biológico óptimo. El asma se divide a grandes rasgos en dos categorías: de tipo 2 (T2-alto) y no de tipo 2 (T2-bajo).2 En la era de la medicina personalizada, los biomarcadores proporcionan información sobre la fisiopatología de la enfermedad para guiar la selección del tratamiento biológico y mejorar el éxito del mismo.
