Causas de la fascitis plantar crónica
La fascitis plantar es una causa común de dolor de talón en los adultos. El dolor suele estar causado por la degeneración del colágeno (que a veces se denomina erróneamente «inflamación crónica») en el origen de la fascia plantar, en el tubérculo medial del calcáneo. Esta degeneración es similar a la necrosis crónica de la tendinosis, que se caracteriza por la pérdida de continuidad del colágeno, el aumento de la sustancia fundamental (matriz del tejido conectivo) y la vascularidad, y la presencia de fibroblastos en lugar de las células inflamatorias que suelen observarse en la inflamación aguda de la tendinitis.1 La causa de la degeneración son los microdesgarros repetitivos de la fascia plantar que superan la capacidad del organismo para repararse.
El signo clásico de la fascitis plantar es que el peor dolor se produce con los primeros pasos de la mañana, pero no todos los pacientes presentan este síntoma. Los pacientes suelen notar un dolor al inicio de la actividad que disminuye o se resuelve al entrar en calor. El dolor también puede producirse al estar de pie durante mucho tiempo y a veces va acompañado de rigidez. En los casos más graves, el dolor también empeora hacia el final del día.
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DiagnósticoLa fascitis plantar se diagnostica sobre la base de la historia clínica y el examen físico. Durante el examen, el médico comprobará si hay zonas de sensibilidad en el pie. La localización del dolor puede ayudar a determinar su causa.
A veces una radiografía muestra un trozo de hueso que sobresale (espolón) del hueso del talón. En el pasado, estos espolones óseos solían ser los responsables del dolor de talón y se extirpaban quirúrgicamente. Pero muchas personas que tienen espolones óseos en el talón no tienen dolor de talón.Más información
TratamientoLa mayoría de las personas que tienen fascitis plantar se recuperan en varios meses con un tratamiento conservador, como la aplicación de hielo en la zona dolorida, los estiramientos y la modificación o evitación de las actividades que causan dolor.
Síntomas de la fascitis plantar crónica
La fascitis plantar es una degeneración localizada de la fascia plantar, la banda de tejido resistente y fibroso que conecta el hueso del talón con la base de los dedos del pie. El problema se produce en el lugar donde la fascia plantar se une a la parte inferior del hueso del talón. Es la causa más común de dolor de talón, afectando a más de tres millones de personas cada año según las estadísticas. En la experiencia de nuestra consulta, hemos comprobado que su frecuencia es similar a la de quienes sufren dolor lumbar, lo que podría significar que muchas más personas padecen esta afección.
Todos los tipos de pies son propensos a la fascitis plantar, incluidas las personas con arcos altos y las que tienen lo que llamamos pies planos. La afección es común en pacientes de mediana edad y mayores. También es común en pacientes que caminan o se paran mucho sobre superficies duras. Afecta de forma desproporcionada a las personas con sobrepeso.
Los síntomas más comunes son un leve dolor en la parte inferior del talón, especialmente al dar los primeros pasos del día. A menudo, los síntomas mejoran sólo para empeorar más tarde en el día. Esto ocurre debido a la sobrecarga de la fascia plantar que provoca una respuesta de curación crónica en la unión con el hueso que puede permanecer dolorida durante meses.
Discapacidad por fascitis plantar crónica
El dolor de talón es una dolencia común en la población, que conlleva una limitación de las actividades diarias y una mala calidad de vida. La fascitis plantar crónica es la causa más común de dolor de talón. A pesar de su nombre, que sugiere una inflamación, el proceso subyacente es más bien degenerativo. El curso clínico suele ser crónico o recidivante, lo que supone un reto para los médicos a la hora de encontrar el enfoque terapéutico más eficaz. El tratamiento de primera línea consiste en reposo, modificación del calzado, ortesis y fisioterapia. El ejercicio físico es una herramienta importante que puede combinarse con otras opciones terapéuticas. La medicación suele administrarse en los casos agudos, en forma de analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) u opioides, en diferentes regímenes. Para la evolución crónica, el uso de AINE es controvertido. El tratamiento de segunda línea incluye la terapia de ondas de choque extracorpóreas y la inyección local de corticosteroides. Han surgido nuevas terapias, como los derivados sanguíneos autólogos y la proloterapia, con creciente evidencia, para ser incluidas en la práctica clínica. El presente artículo de revisión analiza las opciones terapéuticas para los pacientes con fascitis plantar crónica, con el objetivo de arrojar luz sobre las estrategias de tratamiento de esta afección.
