Fisiopatología de la diabetes
Los niveles elevados de azúcar en la sangre durante un largo periodo de tiempo pueden dañar gravemente los vasos sanguíneos. Si los vasos sanguíneos no funcionan correctamente, la sangre no puede llegar a las partes del cuerpo que necesita. Esto significa que los nervios tampoco funcionan correctamente y que se pierde la sensibilidad en algunas partes del cuerpo. Cuando los vasos sanguíneos y los nervios de una parte del cuerpo están dañados, es más probable que se produzcan problemas similares en otras partes del cuerpo. Así, si se dañan los pies, pueden producirse graves problemas cardíacos.
Sabemos que cuanto más alto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de desarrollar complicaciones. La HbA1c es la hemoglobina glicosilada. Se produce cuando la glucosa, que llamamos azúcar, se adhiere a las células sanguíneas y se acumula en la sangre. Se mide mediante un análisis de sangre que muestra los niveles medios de azúcar en sangre de los últimos tres meses. Una HbA1c elevada significa que tiene demasiado azúcar en la sangre.
Mantener la HbA1c dentro de los límites establecidos por el equipo médico es muy importante para reducir el riesgo de complicaciones. Si sus niveles de azúcar en sangre están aumentando, hable con su médico. Es posible que tenga que cambiar su tratamiento para que su HbA1c vuelva a estar dentro del objetivo y así evitar las complicaciones de la hiperglucemia.
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
Esta sección no cita ninguna fuente. Por favor, ayude a mejorar esta sección añadiendo citas de fuentes fiables. El material sin fuente puede ser cuestionado y eliminado. (Julio de 2017) (Aprende cómo y cuándo eliminar este mensaje de la plantilla)
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda y peligrosa que siempre es una emergencia médica y requiere atención médica inmediata. Los niveles bajos de insulina hacen que el hígado convierta los ácidos grasos en cetonas para obtener combustible (es decir, cetosis); los cuerpos cetónicos son sustratos intermedios en esa secuencia metabólica. Esto es normal cuando es periódico, pero puede convertirse en un problema grave si se mantiene. Los niveles elevados de cuerpos cetónicos en la sangre disminuyen el pH sanguíneo, lo que conduce a la CAD. Al llegar al hospital, el paciente con CAD suele estar deshidratado y respirar rápida y profundamente. El dolor abdominal es habitual y puede ser intenso. El nivel de conciencia suele ser normal hasta el final del proceso, cuando el letargo puede evolucionar hacia el coma. La cetoacidosis puede llegar a ser fácilmente lo suficientemente grave como para causar hipotensión, shock y muerte. El análisis de orina revelará niveles significativos de cuerpos cetónicos (que han superado sus niveles sanguíneos umbral renal para aparecer en la orina, a menudo antes de otros síntomas manifiestos). Un tratamiento rápido y adecuado suele provocar una recuperación completa, aunque la muerte puede ser consecuencia de un tratamiento inadecuado o tardío, o de complicaciones (por ejemplo, edema cerebral). La cetoacidosis es mucho más frecuente en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
Complicaciones de la diabetes mellitus
La ECV es una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes. Como se prevé que el número de personas con diabetes aumente, se espera que el número de personas con ECV también aumente [2]. Sin embargo, los datos de varios estudios sugieren que el riesgo de ECV en personas con diabetes ha ido disminuyendo desde la década de 1990 (Tabla 1). A pesar de estas mejoras, las personas con diabetes siguen teniendo un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de hospitalización por eventos importantes de ECV y procedimientos clínicos asociados a la ECV en comparación con las personas sin diabetes [2].Tabla 1 Tendencias de la incidencia de ECV entre las personas con diabetesTabla completa
Entre la población general, las tasas de mortalidad por ECV han disminuido en la mayoría de los países de ingresos altos [12]. Sin embargo, en todo el mundo, la ECV sigue siendo una de las principales causas de muerte tanto en las personas con diabetes como en las que no la padecen [2, 13], y las personas con diabetes siguen teniendo una tasa de mortalidad por ECV entre dos y cuatro veces mayor que las que no la padecen [14]. Los datos de varios estudios sugieren un descenso de la mortalidad asociada a la ECV entre las personas con diabetes.
Artículos sobre complicaciones de la diabetes
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico caracterizado por una elevación persistente de la glucosa en sangre asociada a una secreción pancreática de insulina ausente o inadecuada, con o sin una alteración concurrente de la acción de la insulina. La DM puede ser de tipo 1 (T1D) o (T2D).1,2 La DM se asocia con frecuencia a complicaciones agudas mortales si no se diagnostica a tiempo y se controla rigurosamente. La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EH) son las dos complicaciones metabólicas agudas más comunes de la DM que ponen en peligro la vida.3 Algunos pacientes ya han desarrollado estas complicaciones cuando acuden por primera vez a un centro de salud y se les diagnostica la DM. Esto puede deberse a que los grupos susceptibles no se someten a controles de salud y pruebas de detección frecuentes. Otros, obviamente, desarrollan complicaciones como resultado de un control glucémico inadecuado en el proceso de tratamiento.4,5
La CAD ocurre con mayor frecuencia en la DMT1 y es una de las complicaciones agudas más graves de la DM. La CAD puede ser el complejo sintomático inicial que lleva al diagnóstico de la DMT1, pero es más frecuente que se produzca en individuos con DM establecida. Como es una enfermedad grave que requiere una intervención inmediata y un manejo cuidadoso, su tasa de mortalidad es más alta en los países en vías de desarrollo, entre el 2% y el 5%.6-8 El SHA también es una emergencia médica, pero suele ocurrir en ancianos y a veces en adultos jóvenes y adolescentes como presentación inicial de la T2D. El SHA tiene una tasa de mortalidad más alta, de hasta el 15%, que es significativamente mayor que la mortalidad de la CAD. Las complicaciones más graves tanto del SHA como de la CAD son el edema cerebral y el síndrome de dificultad respiratoria aguda.7,9
