Escafoides lateral
La evaluación mediante TC de los pacientes enyesados por una fractura de escafoides no desplazada muestra que la unión se produce en aproximadamente 7,5 semanas, y que la mayoría de las fracturas se curan en menos de 6 semanas, según un estudio de 2016 realizado por Ruby Grewal y otros. Los autores señalaron que el tiempo de unión en la TC puede incluso estar sobreestimado porque la primera TC de la mayoría de los pacientes después del enyesado no fue hasta las 6 semanas.
En un estudio anterior, el profesor Timothy Davis escribió que los estudios de TC demuestran que la curación de una fractura no desplazada tratada con un yeso puede producirse en tan sólo 4 semanas. Si una fractura está desplazada menos de 2 mm, Davis dijo que esos estudios de TC sugieren un yeso durante 8 – 12 semanas.
Lo ideal es realizar un TAC en todas las fracturas de cintura del escafoides en la primera semana después de la lesión para clasificar si están desplazadas o no, dijo el profesor Davis, cirujano ortopédico del Hospital Woodthorpe de Nottingham (Reino Unido), en su artículo de investigación.
Scaphoid fracture nederlands
Debido a su orientación en la muñeca, las fracturas de escafoides no siempre son visibles en las radiografías simples. Esto puede provocar incertidumbre en el servicio de urgencias y frustración en el paciente que quiere saber si tiene una fractura o no.
El escafoides es un hueso pequeño, cubierto casi por completo de cartílago, con un suministro de sangre que depende de unas pocas arterias pequeñas. Una fractura inestable puede conducir a un grado de movimiento a través de la fractura, el líquido articular corre a través de la fractura, las células carecen de suministro de sangre normal y hey presto, un escafoides «no unión». Esto es cuando el hueso termina en la fractura se reabsorbe, y la fractura es reemplazada por tejido fibroso. Para empeorar las cosas, a veces un extremo del escafoides, afectado por la falta de suministro de sangre, puede colapsar. Incluso los pacientes que tienen la suerte de que sus fracturas de escafoides se curen pueden sentirse muy frustrados mientras esperan. A veces los escafoides se curan muy lentamente.
De nuevo, las radiografías simples pueden dar la impresión de que el escafoides se ha curado, cuando en realidad no es así. Con bastante frecuencia veo pacientes a los que se les envía una «refractura» por un traumatismo mínimo. Lo que tienen no es una «refractura» sino una no-unión. La fractura no se curó correctamente después de la lesión inicial, el error fue creer en la radiografía que no mostraba la línea de la no-unión. Aunque las radiografías son útiles cuando se hacen correctamente, las tomografías computarizadas son necesarias para mostrar los detalles de la curación del escafoides.
Fractura de escafoides
Pacientes y métodos Este estudio prospectivo de RMN incluyó a pacientes de entre 18 y 49 años que acudieron al Servicio de Urgencias de Bergen (Noruega) tras sufrir un traumatismo agudo de muñeca en la semana anterior. Las radiografías iniciales de la muñeca eran normales. La resonancia magnética se realizó en una media de 1 día después del traumatismo. El período de estudio duró 1 año. Se examinó a los pacientes con tres pruebas clínicas del escafoides comúnmente utilizadas; sensibilidad en la tabaquera anatómica con la muñeca en desviación cubital (3 puntos), sensibilidad sobre el tubérculo del escafoides (2 puntos) y dolor a la compresión longitudinal del pulgar (1 punto). La puntuación clínica del escafoides (CSS) es una suma de estos puntos, que se comparó con la fractura del escafoides verificada por RM.
Resultados Se incluyeron 154 pacientes con esguince de muñeca y radiografías normales; 13 tenían fractura oculta de escafoides. Un CSS de 4 o más fue el único valor de «corte» estadísticamente significativo para identificar las fracturas ocultas de escafoides (p<0,05). La sensibilidad diagnóstica aumentó con los médicos del Servicio de Urgencias más experimentados.
Radiografía del escafoides de la muñeca
Este conjunto de radiografías de la muñeca se obtiene para evaluar a los pacientes con dolor postraumático del lado radial de la muñeca con sospecha de fractura del escafoides o desgarro del ligamento escafolunar. A menudo, estos pacientes son varones adolescentes que se han caído sobre la extremidad superior extendida durante una lesión deportiva. La muñeca suele estar en dorsiflexión (extendida) en el momento del impacto. Normalmente, el paciente está sensible a la palpación del escafoides.
Posición – El paciente está sentado con el hombro en abducción de unos 90 grados, el codo flexionado 90 grados, el antebrazo en pronación, el puño cerrado y la muñeca desviada hacia el cúbito. El antebrazo y la muñeca descansan sobre el cassette con la palma de la mano hacia abajo.
Las imágenes avanzadas de la muñeca pueden ser útiles en determinadas situaciones clínicas. Cuando la serie del escafoides es negativa para la fractura, pero persiste la sensibilidad del escafoides en la exploración física, está indicada una gammagrafía ósea con tecnecio. Si se encuentra un aumento de la captación de la radiosonda en el escafoides, se confirma la fractura oculta del escafoides. En esta circunstancia, se debe inmovilizar la muñeca del paciente hasta que la fractura del escafoides esté clínicamente curada.
