Hiponatremia hipervolémica
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Hiponatremia euvolémica
Aunque existen muchos enfoques para el tratamiento de la hiponatremia, uno de los más comunes entre los clínicos no expertos comienza con una evaluación del estado del volumen del líquido extracelular (LEC). Dado que la diabetes mellitus es cada vez más frecuente en la población adulta, los médicos deben tener en cuenta que la hiponatremia hiperosmolar causada por la hiperglucemia debe descartarse como posible causa de hiponatremia. La historia clínica y la exploración física proporcionan importantes pistas diagnósticas que ayudan a clasificar la causa de la hiponatremia como hipovolémica, euvolémica o hipervolémica.8
La hiponatremia hipovolémica se produce en casos de contracción de volumen, como se observa con los vómitos y la diarrea, la sudoración excesiva y el uso de diuréticos.1 Un paciente puede presentar una hipotensión franca o una hipotensión postural o taquicardia. En este contexto, se produce la liberación tanto de la hormona antidiurética (ADH) (que aumenta la permeabilidad renal al agua) como de la renina (que aumenta la retención renal de sodio). La sospecha de hiponatremia hipovolémica puede confirmarse por una concentración de sodio en orina inferior a 20 mmol/L, una osmolalidad urinaria superior a 500 mOsm/kg H20 y, normalmente, un volumen de orina bajo. Sin embargo, los clínicos deben ser conscientes de que los pacientes que utilizan diuréticos pueden no tener un nivel bajo de sodio en orina a pesar de ser hipovolémicos. Además, estos pacientes pueden exacerbar su hiponatremia mediante la ingesta de líquidos pobres en solutos (p. ej., agua o té).9 La opción de tratamiento más común propuesta para los pacientes con hiponatremia hipovolémica es la sustitución tanto de la sal como del agua mediante la infusión intravenosa de soluciones de cloruro sódico.9-11 Nuestra revisión no reveló ningún ensayo comparativo de diferentes métodos o tipos de líquidos intravenosos para el tratamiento de la hiponatremia hipovolémica. En la práctica, se recomienda la infusión con solución salina normal (9% de sodio) para restaurar el volumen del FEC mediante la sustitución tanto de la sal como del agua libre.1,2
Fisiopatología de la hiponatremia
Las porfirias son trastornos metabólicos raros causados por una actividad anormal de una de las ocho enzimas de la vía de biosíntesis del hemo y por las respectivas mutaciones de pérdida o ganancia de función en los genes correspondientes (Figura 1). Cada porfiria tiene un perfil bioquímico específico de acumulación de metabolitos que contribuye a su diagnóstico y tipificación (1-3). Las porfirias hepáticas agudas (AHP) se caracterizan por ataques neuroviscerales asociados a una elevada acumulación de precursores tempranos de las porfirinas, el ácido δ-aminolaevulínico (ALA) y el porfobilinógeno (PBG), de origen hepático. Este grupo incluye la porfiria aguda intermitente, la coproporfiria hereditaria y la porfiria variegada, y son el resultado de mutaciones de pérdida de función autosómicas dominantes en la tercera, sexta y séptima enzimas de la vía del hemo, respectivamente (Figura 1). Un trastorno autosómico recesivo extremadamente raro de la segunda enzima, la porfiria de la ALA deshidratada (ADP), caracterizada por un marcado aumento de la ALA en plasma y orina, también se incluye en las AHP.
Hiponatremia severa
Hormonas antidiuréticas liberadas por la neurohipófisis de todos los vertebrados (su estructura varía según la especie) para regular el equilibrio hídrico y la osmolaridad. En general, la vasopresina es un nonapéptido formado por un anillo de seis aminoácidos con un puente disulfuro de cisteína 1 a cisteína 6 o un octapéptido que contiene una cistina. Todos los mamíferos tienen vasopresina de arginina, excepto el cerdo, con una lisina en la posición 8. La vasopresina, un vasoconstrictor, actúa en los conductos colectores del riñón para aumentar la reabsorción de agua, aumentar el volumen sanguíneo y la presión arterial.
El hipotálamo es un conjunto de varios núcleos dentro del diencéfalo, en el centro del cerebro. El hipotálamo desempeña un papel vital en la regulación endocrina como principal regulador de la glándula pituitaria, y es el principal punto de integración entre los sistemas nervioso central y endocrino.
Una convulsión es una actividad eléctrica anormal de las neuronas de la corteza cerebral que puede manifestarse de numerosas formas dependiendo de la región del cerebro afectada. Las convulsiones consisten en un desequilibrio repentino que se produce entre las señales excitatorias e inhibitorias de las neuronas corticales, creando una excitación neta. Las dos clases principales de convulsiones son las focales y las generalizadas.
