Dosis de Ivabradina para la taquicardia sinusal inapropiada
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una arritmia no paroxística, caracterizada por una frecuencia cardíaca (FC) sinusal persistentemente elevada y/o una respuesta exagerada de la FC al mínimo esfuerzo, y puede ser responsable de palpitaciones, astenia, dolor torácico, mareos y síncope, que pueden ser muy invalidantes. El tratamiento convencional de la TSI, orientado al control de los síntomas, consiste principalmente en los β-bloqueantes. Sin embargo, estos fármacos suelen ser insuficientes o no se toleran bien debido a los efectos secundarios (principalmente hipotensión) que suelen limitar la dosis administrada. La ivabradina, un agente reductor de la frecuencia sinusal que se emplea actualmente en Europa en el tratamiento de la angina estable y la insuficiencia cardiaca crónica, ha demostrado recientemente su eficacia y seguridad en el tratamiento de la TSI mediante algunos informes de casos y ensayos clínicos. Todavía no se ha realizado un ensayo clínico aleatorio que compare la ivabradina con los β-bloqueantes.
La ivabradina se iniciará con una dosis de 5 mg dos veces al día. La dosis debe aumentarse hasta 7,5 mg dos veces al día en caso de persistencia de los síntomas y/o FC > 85 lpm en el ECG de reposo y, eventualmente, reducirse hasta 2,5 mg dos veces al día en presencia de efectos secundarios (fosfenos, diplopía y bradicardia sintomática).
Medicación para el tratamiento de la taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una afección incompleta, caracterizada por una elevación de la frecuencia cardíaca (FC) acompañada de una amplia gama de síntomas en ausencia de un estímulo fisiológico subyacente. Esta enfermedad suele tener un curso crónico con importantes efectos adversos en la calidad de vida. En la actualidad, no existe un tratamiento eficaz para la TSI. Los betabloqueantes, generalmente considerados la piedra angular del tratamiento, suelen ser ineficaces y mal tolerados. La ivabradina es un nuevo inhibidor de la «corriente divertida» del nódulo sinusal, que reduce la FC. Se ha aprobado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica crónica refractaria a los betabloqueantes y la angina de pecho crónica estable, pero más recientemente se ha mostrado prometedor en el tratamiento de la TSI. Esta revisión ofrece una visión general de la prevalencia y los mecanismos de la TSI, seguida de un examen de las pruebas del papel y la eficacia de la ivabradina en el tratamiento de la TSI.
Efectos secundarios de la Ivabradina
Se describe un paciente con taquicardia inapropiada que no respondió a los betabloqueantes o al bloqueo de los canales de calcio, pero que tuvo una mejora clínica con la ivabradina. El enlentecimiento de la frecuencia cardíaca con este fármaco se ilustró con el cambio en el histograma del intervalo R-R.
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Taquicardia sinusal inapropiada y covídica
Gabriel Reteguia, Mariola Quinterob, Mariano Ruiz-Borrella, Adrián Revelloaa Unidad de Cardiología, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla, Españab Centro de Salud Candelaria, Sevilla, España.
Figura 1. Holter de frecuencia cardiaca: taquicardia sinusal a 142 latidos/min con inicio y final progresivo. La paciente pulsó el botón de eventos al inicio de la taquicardia por referencia clínica de palpitaciones y debilidad general; en ese momento estaba sentada charlando con una amiga, lo que descarta una situación de estrés o la realización de un ejercicio físico.
Figura 2. Holter de frecuencia cardiaca: trazados en frecuencia sinusal antes (A) y después (C) de la aparición de la taquicardia, así como su registro (B).En conclusión, la Ivabradina podría representar una alternativa eficaz a los betabloqueantes en el tratamiento de la taquicardia sinusal inapropiada antes de los estudios invasivos. Los estudios prospectivos y aleatorios permiten evaluar su eficacia y seguridad a largo plazo.
