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El metotrexato es un medicamento fuerte. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) lo aprobó para tratar a los adultos con psoriasis grave e incapacitante que no puede controlarse con medicamentos aplicados a la piel o con tratamientos de luz. El metotrexato actúa suprimiendo el sistema inmunitario hiperactivo que causa la psoriasis.¿Por qué recetan los dermatólogos metotrexato para tratar la psoriasis? Este medicamento de prescripción puede tratar:
Seguridad y eficaciaEl metotrexato puede tratar eficazmente la psoriasis grave, la artritis psoriásica y la psoriasis ungueal. La mayoría de los pacientes ven disminuir la psoriasis en cuatro a seis semanas. Pueden pasar seis meses hasta que la psoriasis desaparezca por completo.
Asegúrese de informar a su dermatólogo sobre:Embarazo: Las mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas NO deben tomar metotrexato. Este medicamento puede provocar abortos y defectos de nacimiento graves.
Niños: El metotrexato está aprobado por la FDA para el tratamiento de adultos con psoriasis grave. La FDA también lo ha aprobado para tratar a niños con artritis reumatoide juvenil, por lo que sabemos un poco sobre cómo funciona este medicamento en los niños.
Metotrexato tópico para la psoriasis
Ciento cincuenta y siete pacientes con psoriasis en placas extensas, formas eritrodérmicas, pustulosas y artropáticas, fueron tratados con dosis bajas de metotrexato (15-20 mg de dosis máxima semanal [esquema Weinstein]), la mayoría durante períodos prolongados. La dosis media acumulada fue de 3.394 mg y la duración media de 237 semanas.
El efecto del tratamiento con MTX fue bueno en el 76%, moderado en el 18% y deficiente en el 6% de los sujetos; el 61% experimentó efectos secundarios, más frecuentemente debidos a anomalías de la función hepática, supresión de la médula ósea, náuseas, molestias gástricas y caída del cabello. En el 20% de los casos los sujetos se vieron obligados a interrumpir la terapia; el 9% rechazó la terapia debido a las molestias físicas y psicológicas, el 2% quiso quedarse embarazada, el 16% se perdió durante el seguimiento, el 6% murió por multimorbilidad y vejez. Tres sujetos (2%) desarrollaron cáncer de pulmón, de mama o de cuello uterino, posiblemente en relación con el tratamiento a largo plazo con MTX. En total, no se produjeron muertes ni efectos secundarios potencialmente mortales atribuibles al tratamiento con MTX, ni tampoco casos de cirrosis hepática progresiva, aparte de dos extensas necrosis cutáneas debidas a una sobredosis (malentendido, intento de suicidio) que fueron tratadas con éxito con el factor citrovorum.
Reseñas sobre la psoriasis con metotrexato
Ciento cincuenta y siete pacientes con psoriasis en placas extensas, formas eritrodérmicas, pustulosas y artropáticas, fueron tratados con dosis bajas de metotrexato (15-20 mg de dosis máxima semanal [esquema Weinstein]), la mayoría durante períodos prolongados. La dosis media acumulada fue de 3.394 mg y la duración media de 237 semanas.
El efecto del tratamiento con MTX fue bueno en el 76%, moderado en el 18% y deficiente en el 6% de los sujetos; el 61% experimentó efectos secundarios, más frecuentemente debidos a anomalías de la función hepática, supresión de la médula ósea, náuseas, molestias gástricas y caída del cabello. En el 20% de los casos los sujetos se vieron obligados a interrumpir la terapia; el 9% rechazó la terapia debido a las molestias físicas y psicológicas, el 2% quiso quedarse embarazada, el 16% se perdió durante el seguimiento, el 6% murió por multimorbilidad y vejez. Tres sujetos (2%) desarrollaron cáncer de pulmón, de mama o de cuello uterino, posiblemente en relación con el tratamiento a largo plazo con MTX. En total, no se produjeron muertes ni efectos secundarios potencialmente mortales atribuibles al tratamiento con MTX, ni tampoco casos de cirrosis hepática progresiva, aparte de dos extensas necrosis cutáneas debidas a una sobredosis (malentendido, intento de suicidio) que fueron tratadas con éxito con el factor citrovorum.
Dosis de metotrexato para la psoriasis
La psoriasis del adulto es una dermatosis inflamatoria crónica que se presenta con frecuencia, cuya prevalencia se estima en un 4,4% en Francia.1 Las formas moderadas o graves, definidas por una puntuación del Índice de Actividad y Gravedad de la Psoriasis (PASI) >10, una superficie cutánea afectada >10, una puntuación del Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) >10, o la afectación de determinadas localizaciones (palmas y plantas, cuero cabelludo, cara, zona genital, uñas, etc.) justifican la prescripción de un tratamiento sistémico.2 El metotrexato es el tratamiento sistémico de primera línea recomendado en Francia.3 Las encuestas sobre la práctica internacional han puesto de manifiesto la heterogeneidad en la prescripción de metotrexato para esta indicación.4,5 En este trabajo evaluamos las modalidades de prescripción de metotrexato para la psoriasis moderada a grave por parte de los dermatólogos en Francia.
Realizamos una encuesta sobre la práctica de los dermatólogos miembros de Reso. Reso reúne a más de 700 dermatólogos franceses [es decir, casi un dermatólogo francés de cada 4]. Estos dermatólogos trabajan exclusivamente en hospitales, exclusivamente en la práctica privada o en una práctica mixta. Se les pidió por correo electrónico que respondieran a un cuestionario digital entre octubre y diciembre de 2020. En el correo electrónico de invitación a participar en el proyecto, cada médico tenía que confirmar su acuerdo de participación para poder acceder al cuestionario en línea, sin que tuvieran ninguna obligación de responder y sin que se les pagara por ello.
