Dosis de Propofol
El propofol, comercializado como Diprivan, entre otros nombres, es un medicamento de corta duración que provoca una disminución del nivel de conciencia y una falta de memoria de los acontecimientos[4]. [También se utiliza para el estado epiléptico si otros medicamentos no han funcionado[4]. Se administra por inyección en una vena y el efecto máximo tarda unos dos minutos en producirse y suele durar entre cinco y diez minutos[4]. El propofol también se utiliza para la asistencia médica a la muerte en Canadá[6].
El medicamento parece ser seguro durante el embarazo, pero no se ha estudiado bien su uso en este caso[4]. No se recomienda su uso durante una cesárea[4]. No es un medicamento para el dolor, por lo que también se pueden utilizar opioides como la morfina[7]; sin embargo, no está claro si siempre son necesarios[8]. Se cree que el propofol actúa, al menos en parte, a través de un receptor del GABA[4].
El propofol se descubrió en 1977 y se aprobó su uso en Estados Unidos en 1989[4][9]. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud[10]. [4] Se le conoce como leche de amnesia (un juego de palabras con «leche de magnesia»), debido a la apariencia de leche de la preparación intravenosa, y por su tendencia a suprimir el recuerdo[11][12] El propofol también se utiliza en medicina veterinaria para la anestesia[13][14].
Uso de Propofol
Informo de una herida por corte que se produjo al abrir una ampolla de Propofol (Fresenius Propoven 1%). Al prepararse para anestesiar, se abrió la ampolla de Propofol, lo que provocó una laceración de 2 cm de largo, 0,5 cm de ancho y 0,5 cm de profundidad en la zona del pulgar izquierdo (fig. 1).
Las lesiones al romper la ampolla no son infrecuentes. En el estudio de Parker (1), la incidencia de laceración de la mano secundaria a la apertura de ampollas de vidrio fue del 6% y la prevalencia de laceración de la mano antigua visible fue del 26%. En otro estudio publicado (2), la densidad de incidencia de la lesión por ampolla fue de 4,1 por persona-año (PPY), que fue similar a la lesión por pinchazo de aguja (4,5 PPY) con trabajadores sanitarios. Se ha informado de una laceración secundaria a la apertura de una ampolla de Propofol que requirió cirugía plástica (3). Ali (3) siguió experimentando adormecimiento en su dedo. También ha habido un gran debate sobre cómo abrir la ampolla de Propofol (4, 5), y esto fue probablemente provocado por la evidencia anecdótica de lesiones en la ampolla de Propofol. Palmer et al. (6) destacaron que la apertura de la ampolla de Propofol dejaba picos en el 51,7%, lo que podía causar lesiones.
Contraindicaciones del propofol
En adultos: En procedimientos diagnósticos y quirúrgicos: Inicialmente, 6-9 mg/kg/h por infusión administrada durante 3-5 minutos o una dosis alternativa de 0,5-1 mg/kg por inyección lenta durante 1-5 minutos. Mantenimiento: 1,5-4,5 mg/kg/h en infusión. Reducir la dosis de mantenimiento en un 20% para los pacientes de alto riesgo que necesiten sedación.
Pediatría, ancianos, hipovolemia, epilepsia, trastornos lipídicos, pacientes con aumento de la presión intracraneal. Evitar dosis rápidas en bolo en pacientes de alto riesgo. La formulación en emulsión de propofol al 2% sólo debe utilizarse en niños >3 años.
Hipotensión (niños 17%; adultos 3-26%),Apnea de 30-60 segundos (niños 10%; adultos 24%),Apnea de más de 60 segundos (niños 5%; adultos 12%),Movimiento (niños 17%; adultos 3-10%),Ardor/dolor en el lugar de la inyección (niños 10%; adultos 18%)
Acidosis respiratoria durante el destete (3-10%),Hipertrigliceridemia (3-10%),Hipertensión (pediatría 8%),Erupción cutánea (pediatría 5%; adultos 1-3%),Prurito (1-3%),Arritmia (1-3%),Bradicardia (1-3%),Disminución del gasto cardíaco (1-3%; el uso simultáneo de opiáceos aumenta la incidencia).Taquicardia (1-3%)
Antídoto del Propofol
Antes de comenzar este blog, quiero enfatizar que la seguridad del paciente siempre deberá tener prioridad para los anestesiólogos por encima de cualquier consideración monetaria o medioambiental cuando tomemos decisiones sobre cómo practicar la medicina.
A medida que los hospitales y otras organizaciones sanitarias buscan formas de promover la sostenibilidad medioambiental y reducir el impacto adverso de sus actividades en el entorno natural, nosotros, como anestesistas, tenemos la oportunidad no sólo de contribuir a estos esfuerzos, sino de liderarlos.
Como anestesiólogos tenemos la capacidad y la obligación de considerar seriamente el impacto ambiental de nuestras actividades laborales diarias en la sostenibilidad del medio ambiente. Con la vista puesta siempre en la seguridad de nuestros pacientes, debemos investigar el coste medioambiental de nuestras acciones y tratar de aminorar su impacto en la medida de lo posible. Hay varias formas de conseguirlo.
La mitigación del cambio climático es posiblemente el problema más importante al que se enfrenta nuestra generación. Aunque la anestesia y las actividades sanitarias contribuyen en menor medida a las emisiones de gases de efecto invernadero que los incendios forestales y la combustión de combustibles fósiles, tienen sin embargo un impacto importante. En 2013 se estimó que el 10% de las emisiones de gases de efecto invernadero estaban relacionadas con la industria sanitaria. (1) Los gases y vapores anestésicos representan el 5% de la huella de carbono de todas las organizaciones del Servicio Nacional de Salud (SNS). (2)
