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Antecedentes: Las maniobras de reclutamiento se utilizan a menudo en pacientes de cuidados críticos con insuficiencia respiratoria hipoxémica. Aunque la ventilación con presión positiva continua en la vía aérea/soporte de presión (CPAP/PS) es un enfoque utilizado con frecuencia, todavía no se ha investigado si el reclutamiento pulmonar también mejora la oxigenación en pacientes con respiración espontánea. El objetivo principal fue analizar el efecto de la maniobra de reclutamiento en la oxigenación en pacientes ventilados en modo CPAP/PS.
La insuficiencia respiratoria hipoxémica es una de las principales causas de necesidad de ventilación mecánica y puede ocurrir en varias condiciones, más a menudo como resultado de la insuficiencia cardíaca, la neumonía y la sepsis. Su forma más grave es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que aún conlleva un alto riesgo de mortalidad (1). La aplicación de un mayor nivel de PEEP (2), el posicionamiento en decúbito prono (3) y el reclutamiento pulmonar (4) son medidas recomendadas para mejorar la oxigenación y el intercambio de gases en general.
Tras la aprobación del comité ético de la Junta de Revisión de Investigación Humana de la Universidad de Szeged, se obtuvo el consentimiento informado de los familiares de los pacientes. Todos los pacientes ventilados mecánicamente con respiración espontánea mantenida, ventilados en modo CPAP/PS con una PEEP ≥5 cmH2O, se inscribieron en este estudio prospectivo y observacional si su relación PaO2/FiO2 <300 mmHg o requería una FiO2 >0,5, independientemente de la etiología de la insuficiencia respiratoria (13, 14). Los criterios de exclusión fueron la edad <18 años, el embarazo, la pulmonectomía/lobectomía o el neumotórax espontáneo en los antecedentes médicos, las bullas enfisematosas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase terminal diagnosticada clínicamente y la inestabilidad hemodinámica refractaria a los vasopresores.
Picoteo de pulmón abierto
La maniobra de reclutamiento se utiliza para reabrir los alvéolos de la atelectasia. La presión positiva en las vías respiratorias aplicada durante la maniobra de reclutamiento puede aumentar la presión intratorácica, lo que provoca inestabilidad hemodinámica, trastornos del retorno venoso y aumento de la presión intracraneal. Nuestro estudio examinará el efecto de la maniobra de reclutamiento en la presión intracraneal mediante la evaluación del cambio del diámetro de la vaina del nervio óptico.
El objetivo terapéutico de la ventilación mecánica pasa de mantener el intercambio regular de gases a prevenir las lesiones pulmonares inducidas por la ventilación. La atelectasia agrava la lesión pulmonar al reducir el tamaño del pulmón disponible para la ventilación tidal. Al prevenir la atelectasia con presión positiva al final de la espiración (PEEP) y maniobras de reclutamiento, se puede aumentar el volumen pulmonar al final de la espiración y reducir el daño pulmonar.
Aunque la maniobra de reclutamiento mejora la oxigenación y reduce la mortalidad, especialmente en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), a veces se observan efectos secundarios adversos. Los más importantes son el riesgo de barotrauma tras la aplicación de presión positiva en la vía aérea, el aumento de la presión intratorácica y la inestabilidad hemodinámica, y el aumento del riesgo de presión intracraneal tras el trastorno del retorno venoso.
Concepto de pulmón abierto
Las contraindicaciones de las MR son la inestabilidad hemodinámica, la EPOC y el enfisema pulmonar, la fístula broncopleural y el cor pulmonale agudo. Las contraindicaciones relativas son el aumento de la presión intracraneal y el embarazo.
Antes de iniciar la maniobra, el manguito del tubo endotraqueal debe estar sobreinflado para evitar cualquier fuga de aire durante la maniobra. Si se utiliza el controlador de presión integrado IntelliCuff, este paso se realizará automáticamente.
Durante la maniobra, el médico debe controlar la presión arterial media. Un descenso de la presión arterial media indica una disminución del gasto cardíaco debido a la alta presión torácica. La MR puede detenerse en cualquier momento en caso de compromiso hemodinámico grave.
La base para evaluar la eficacia de la MR es el aumento de volumen durante la misma. Este aumento de volumen puede medirse con el cursor y representa el volumen de pulmón que se reaeró durante la MR, suponiendo que no hubo ninguna fuga de aire. Un aumento de volumen de más de 2 ml/kg de peso corporal previsto (PCP) se considera significativo.
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ResumenEste artículo es una de las diez revisiones seleccionadas del Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2010 (Springer Verlag) y co-publicadas como una serie en Critical Care. Otros artículos de la serie se pueden encontrar en línea en http://ccforum.com/series/yearbook. Puede obtener más información sobre el Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine en http://www.springer.com/series/2855.
Crit Care 14, 210 (2010). https://doi.org/10.1186/cc8851Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
