¿Se puede morir por el síndrome de congestión pélvica?
«Estaría caminando, de pie, y de repente habría un intenso dolor punzante en mi zona pélvica, igual en ambos lados. Sentía como si hubiera mil pequeños cuchillos que me apuñalaban por completo el abdomen. Era un dolor tan intenso que no quería ni respirar ni moverme», cuenta Mindy Dileo.
Resultó que ambas mujeres padecían una enfermedad recientemente reconocida como síndrome de congestión pélvica. Se trata esencialmente de venas varicosas en la pelvis, a menudo alrededor del ovario y el útero. La sangre tiende a acumularse en las venas, provocando una dolorosa hinchazón y presionando también los nervios y órganos cercanos.
«Incluido el nervio ciático, por lo que la ciática es uno de los síntomas que vemos a menudo con esto», dijo el Dr. David Greuner de New York Surgical Associates. «Vemos dolor durante las relaciones sexuales, un dolor horrible durante su período, y sólo la pesadez general y el dolor al estar de pie, por lo general».
Greuner introduce un fino catéter a través de una vena de la ingle y lo dirige hacia las venas pélvicas congestionadas. A continuación, se inyecta una espuma u otro material coagulante en las venas, cerrándolas, para que el cuerpo las absorba durante unas semanas.
Cómo mejorar la circulación sanguínea en las piernas
En un momento dado, su ginecólogo sugirió que el Síndrome de Congestión Pélvica (SCP) podría ser el culpable. Tras investigar un poco, Erin descubrió que las similitudes entre los síntomas del SCP y los suyos eran asombrosas. Se le aconsejó que consultara con un radiólogo intervencionista. Se le realizó una tomografía computarizada en la que se observó que algunas de las venas de su abdomen eran más grandes de lo que deberían, lo cual es una señal de alarma del síndrome de congestión pélvica.
Los investigadores no saben con exactitud cuántas personas en Estados Unidos padecen dolor pélvico crónico. Dado que suele estar relacionado con otros trastornos, como la endometriosis o la vulvodinia, el dolor pélvico crónico puede diagnosticarse erróneamente como otra afección, lo que dificulta la estimación de tasas de prevalencia fiables. Según un estudio, alrededor del 15% de las mujeres en edad fértil de Estados Unidos declararon tener un dolor pélvico que duraba al menos 6 meses. En todo el mundo, las tasas de dolor pélvico crónico de las mujeres en edad fértil oscilan entre el 14% y el 32%. Entre el 13% y el 32% de estas mujeres tienen un dolor lo suficientemente intenso como para hacerlas faltar al trabajo. Por desgracia, el 60% de las mujeres con dolor pélvico crónico nunca reciben un diagnóstico específico.
Prueba de varices
La comprensión de lo que se denomina «venas varicosas» ha cambiado drásticamente en los últimos 20 años. Tradicionalmente, se consideraba que las varices eran venas abultadas que se veían en la parte inferior de las piernas, y a veces en la parte superior, al estar de pie. Además, todavía está muy extendida la creencia de que las varices son «sólo cosméticas», y el tratamiento depende de los deseos del paciente.1
Sin embargo, desde la llegada de la ecografía dúplex de flujo en color en la década de 1980,2 seguida de la llegada de la cirugía endovenosa para el tratamiento de las venas troncales incompetentes en la década de 1990,3,4 nuestra comprensión del reflujo venoso y su asociación con las varices se ha vuelto mucho más clara.
Aunque tanto los profesionales de la salud como el público conocen la cirugía endovenosa, sobre todo por la profusión de páginas web y anuncios en Internet sobre tratamientos mínimamente invasivos para las varices, pocos son conscientes de los grandes cambios en la comprensión de las varices y su tratamiento.
De hecho, muchos médicos que practican la cirugía endovenosa se han limitado a sustituir la extirpación por un procedimiento endovenoso, sin darse cuenta de que todo el enfoque del tratamiento de las varices ha cambiado, y nuestra comprensión de la fisiopatología subyacente ha mejorado considerablemente. Por lo tanto, es poco probable que el mero cambio de la extirpación por el tratamiento endovenoso produzca resultados óptimos a largo plazo. Para conseguir esos resultados óptimos, es necesario comprender plenamente la fisiopatología subyacente y utilizar tratamientos específicos basados en la investigación actual.
Comentarios
Objetivo: Evaluar los resultados clínicos a medio plazo de la embolización transcatéter y la colocación de stents en mujeres con varios trastornos venosos pélvicos responsables de dolor pélvico crónico y varices de las extremidades inferiores.
Resultados: La tasa de éxito técnico inicial fue del 80,9% para la embolización de las venas patológicas y del 100% para la colocación de stents en las estenosis. En total, 307 pacientes acudieron a las visitas de seguimiento a los 12 meses y 288 (82%) completaron la encuesta telefónica a una media de 39 (±18) meses después de la intervención. El dolor pélvico principal mejoró significativamente de 6,9 (±2,4) antes de la intervención a 2,0 (±2,4) después de la misma (p < 0,001), al igual que los síntomas específicos de cada categoría. Se logró la mejora o desaparición del dolor en 266/288 (92,36%) pacientes, con una mejora de la calidad de vida en 276/288 (95,8%) pacientes. Se notificaron 16 eventos adversos menores y 4 mayores en el seguimiento.
Varias opciones terapéuticas han demostrado ser eficaces para aliviar el dolor y la angustia de las pacientes, incluyendo terapias médicas como el acetato de medroxiprogesterona, la goserelina y las intervenciones quirúrgicas. Como opción con intención curativa, la terapia de embolización transcatéter se ha convertido en un tratamiento de referencia en el entorno de la PeVD (7). Tras el tratamiento de las venas gonadales e ilíacas internas bilaterales mediante esta modalidad, las pacientes informaron de una mejora de los síntomas en el 93-96% de los casos con una tolerabilidad relativamente buena (8).
